Distraction Osteogenesis and Customized Temporomandibular Joint Prosthesis in the Reconstruction of a Large Mandibular Defect - A Case Report.

THE RATIONALE: Mandibular resections involve esthetic and functional impairment and impose a challenge during the reconstruction. This case report is a successful reconstruction with distraction osteogenesis (DO) and customized temporomandibular joint (TMJ) prosthesis. PATIENT CONCERNS: A 51-year-old male patient presented with a complaint of facial asymmetry, mastication, and speech difficulties. DIAGNOSIS: As the patient had undergone a hemimandibulectomy procedure 20 years ago, clinical examination showed facial asymmetry. Radiographic examination exhibited the defect and a radiopaque image representing Kirschner's wire. TREATMENT: DO by bone transport was performed, followed by dental implant and TMJ prosthesis placement. OUTCOMES: DO is a viable treatment option in resections, even when the defect was generated by an ancient injury. The follow-up is around 7 years after the osteogenic distraction, with no complaints and functional capacity. TAKE-AWAY LESSONS: The major challenge in mandibular reconstructions through DO is to reproduce the curve of the arch.

Remoção de pré-maxila em paciente com fissura labiopalatina: relato de caso / Removal of the premaxilla in patient with cleft lip and palate: case report

Diversas anomalias craniofaciais acometem os seres humanos, dentre estas podem ser citadas as fissuras labiopalatinas. Ocorrem devido à mal formações congênitas e comprometem o desenvolvimento orofacial e maxilo-mandibular, gerando complicações estéticas e funcionais. O momento para abordagem cirúrgica em pacientes com deformidade deste tipo é crucial para atingir o melhor resultado. Entretanto, muitos deles não procuram atendimento ou não tem acesso aos centros especializados. A pré-maxila em portadores de fissura labiopalatina transforame bilateral, não submetidos a tratamento cirúrgico na infância, é comumente protruída, impedindo o desenvolvimento e função adequada da musculatura perioral/ Ainda, pode causar dificuldades alimentares,de fonação e, principalmente, estético. O objetivo do presente trabalho é relatar o caso de uma paciente acompanhada no serviço de cirurgia bucomaxilofacial OSID/UFBA, portadora de fissura labiopalatina, submetida à remoção de pré-maxila em idade adulta. O fechamento da fenda palatina não foi possível devido a idade da paciente e o grau de desenvolvimento do palato, tendo indicado tratamento com uso de prótese obturadora. Considera-se que quanto mais precoce e associado a uma boa técnica cirúrgica forem realizadas as intervenções primárias, menores serão as sequelas. Consequentemente, os resultados estéticos e funcionais serão mais prováveis, sendo desnecessária a remoção cirúrgica da pre-maxila(AU)

Several craniofacial anomalies affect humans and, among these, it can be cited the cleft lip and palate. These occur due to congenital malformations and compromise the orofacial and maxillo-mandibular development, causing aesthetic and functional complications. The moment of the surgical approach in patients with this type of deformities is crucial to achieve the best outcome, however, many of them do not seek care or have no access to specialized centers. The premaxilla in carries of bilateral cleft lip and palate when they are not submitted to a surgical treatment in childhood, is commonly protruding, impeding the development and function of the perioral musculature, besides difficult feeding, phonation and mainly aesthetic. The aim of this article is to report the case of a patient accompained with the Bucomaxillofacial Surgery Service from OSID / UFBA, with cleft lip and palate, submitted to pre-maxilla removal, in adulthood. The cleft palate closure was not possible due to the age of the patient and degree of development of the palate, indicating treatment with obturator prosthesis. It is considered that, the sooner and associated with a good surgical technique, primary interventions are performed, the fewer the sequelae and consequently the aesthetic and functional results, where, in most cases, surgical removal of the premaxilla will be unnecessary(AU)

Abordagem cirúrgica conservadora de fibroma ossificante em localização atípica da mandíbula: relato de caso / Conservative surgical approach of ossifying fibroma in atypical location of the jaw: case report

O fibroma ossificante (FO) é uma neoplasia fibro-óssea benigna da região craniofacial de origem odontogênica, formado a partir de células mesenquimais multipotentes do ligamento periodontal, as quais são capazes de formar osso, tecido fibroso e cemento. Acredita-se que exodontias prévias, infecções, trauma ou uma perturbação de origem congênita na maturação óssea poderiam servir como fatores predisponentes para o desenvolvimento do FO. Radiograficamente, as lesões de FO iniciais são representadas por uma imagem radiolúcida, unilocular, redonda ou oval, de margem bem circunscrita. No estágio tardio, o componente mineralizado é circundado por uma fina cápsula fibrosa representada por uma linha radiolúcida delgada, que envolve toda a lesão. O objetivo deste trabalho é discutir a abordagem cirúrgica de um FO localizado em região atípica da mandíbula. Relato de caso: paciente leucoderma, 18 anos de idade, sexo feminino, cursando com aumento de volume em região posterior mandibular direita. No exame de imagem, identificou-se uma lesão mista, bem definida, não corticalizada, medindo aproximadamente 3 cm x 2,5 cm. Após realização de biópsia incisional, confirmou-se o diagnóstico de FO. Sendo assim, optou-se pela curetagem acompanhada de uma osteotomia periférica da lesão e reabilitação da região com enxerto ósseo liofilizado, além da instalação de uma placa de reconstrução na base da mandíbula do sistema 2.4 mm. Considerações finais: É necessário ter conhecimento sobre as lesões de aspecto radiográfico misto, que podem fazer diagnóstico diferencial com o FO, para que possa ser realizada uma correta intervenção, visto que para cada lesão há uma abordagem diferente.(AU)

The ossifying fibroma (FO) is a benign fibro-osseous neoplasm of the craniofacial region of odontogenic origin, formed from multipotent mesenchymal cells of the periodontal ligament, which are capable of forming bone, fibrous tissue and cementum. It is believed that previous exodontia, infections, trauma or a disturbance of congenital origin in bone maturation could serve as predisposing factors for FO development. Radiographically, the initial FO lesions are represented by a radiolucent, unilocular, round or oval image with well circumscribed margin. In the late stage, the mineralized component is surrounded by a thin fibrous capsule represented by a thin radiolucent line, which surrounds the entire lesion. The objective of this work is to discuss the surgical approach of a FO located in the atypical region of the mandible. Case report: leucoderma patient, 18 years, female, it were possible to note a slight volume increase in the posterior mandible region. The imaging examination identified a mixed lesion, well defined, however non-corticalised, measuring about 3 cm x 2.5 cm. The patient was submitted to an incisional biopsy and the diagnosis of ossifying fibroma was confirmed. We opted for a curettage followed by a peripheral osteotomy of the lesion and rehabilitation of the region with lyophilized bovine bone graft, besides the installation of a rebuilding plate at the base of the mandible system 2.4mm. Final considerations: it is necessary to have knowledge about lesions of mixed radiographic appearance, which can make differential diagnosis with FO so that a correct intervention can be performed, since for each lesion we have a different approach.(AU)

Cisto dentígero associado a dente supranumerário ­ relato de caso / Dentigerous cyst associated to supranumerary tooth ­ case report

O cisto dentígero (CD) é o cisto odontogênico de desenvolvimento mais comum e o segundo que mais frequentemente acomete os maxilares (14% - 20%). Os cistos dentígeros podem envolver dentes permanentes não erupcionados, impactados, dentes supranumerários, odontomas e dentes decíduos, apenas 1% dos supranumerários impactados tem relação com o cisto dentígero. Este trabalho tem como objetivo apresentar um caso clínico de cisto dentígero associado a um quarto molar, discutindo o tratamento e possíveis complicações dessas lesões. O paciente evoluiu no primeiro ano após o procedimento cirúrgico sem recidivas e/ou intercorrências (AU).

The dentigerous cyst (DC) is the most common odontogenic cyst development and the second that most commonly affects the jaw (14% - 20%). The dentigerous cysts can involve permanent erupted teeth, not impacted, supernumerary teeth, odontomas, and deciduous teeth, only 1% of impacted supernumerary has relationship with the dentigerous cyst. This work aims to present a clinical case of dentigerous cyst associated with a fourth molar, discussing the treatment and possible complications of these lesions. The patient evolves after the surgical procedure without recurrences and/or complications (AU).

Ressecção de ameloblastoma por abordagem intra-oral, vantagens e desvantagens através da apresentação de um caso clínico / Ameloblastoma of resection in approach intra-oral, advantages and disadvantages through the presentation of a case

O objetivo desde trabalho é relatar e discutir um caso de um paciente com ameloblastoma multicístico mandibular que compareceu ao ambulatório do Serviço UFBA/ OSID de Cirurgia e Traumatologia BucoMaxiloFacial cuja ressecção e reconstrução foi realizada por via intra-oral em um tempo único, comentando as vantagens e desvantagens dessa opção terapêutica. Paciente foi encaminhada ao centro cirúrgico para ressecção do ameloblastoma sob anestesia geral. Foi realizada a ressecção parcial da mandíbula com 01cm de margem de segurança. O acesso à lesão foi todo realizado por intra-oral. Procedeu-se a ressecção do tumor, o defeito ósseo foi de aproximadamente 5 cm. A placa de reconstrução foi instalada, reestabelecendo a correta relação insterfragmentos e intermaxilares, e na região do defeito foi interposto um enxerto ósseo livre em bloco tricortical removido da crista ilíaca direita para reconstrução imediata. Conclusão: A abordagem intra-oral para tratamento e reconstrução de neoplasias benignas em região mandibular é uma forma segura e confiável, tendo como principais vantagens à ausência de cicatriz, integridade do nervo facial. E como desvantagens a contaminação por conta das secreções bucais, a infecção do enxerto levando a perda de todo o osso além de ser uma abordagem difícil requerindo habilidade do cirurgião,quando comparado com a abordagem extra-oral, sendo uma técnica bem indicada em casos selecionados(AU)

The aim of this work is to report and discuss a case of a patient with ameloblastoma mandibular multicystic who attended the outpatient clinic of UFBA Service / OSID of Oral and Maxillofacial Surgery whose resection and reconstruction was performed by intraorally in a single time, commenting on the advantages and disadvantages of this therapeutic option. The patient was referred to the operating room for resection of ameloblastoma under general anesthesia. partial resection of the mandible with 01cm margin of safety was performed. Access the injury was all done by intraoral. Proceeded to tumor resection, the bone defect was approximately 5 cm. The reconstruction plate was installed, reestablishing the correct insterfragmentos and intermaxillary relationship, and the defect region was brought a free bone graft in tricortical block removed from the right iliac crest for immediate reconstruction. Conclusion: The intraoral approach to treatment and reconstruction of benign neoplasms in mandibular region is a safe and reliable way, the main advantage of the absence of scarring, facial nerve integrity. The disadvantages contamination because of oral secretions, infection of the graft leading to loss of the entire bone and is a difficult approach requerindo surgeon's skill, compared to the extra-oral approach, being a technique indicated in selected cases(AU)